FECHA_____/_____/______
1er CAMINATA DE SAN FELIX
EN HONOR A SAN FELIX DE CANTALICIO
PLANILLA DE INSCRIPCIÓN
Nombres y Apellidos:______________________________________________________________
Cedula de Identidad:__________________Fecha de Nacimiento:____________Edad:_________
Categoria:___________________________Sexo:___________Telefonos:____________________
Nacionalidad:_____________________Ciudad:__________________Estado:_________________
Club:____________________________________Dirección:_______________________________
Dirección de Habitación:______________________________________________________________
Correo Electronico:__________________________________________________________________
Yo____________________________________CI.Nº:________________________Me comprometo a participar en la CAMINATA SAN FELIX, de igual manera manifiesto que estoy en excelente condiciones físicas y gozo de buena salud, para participar en este evento DEPORTIVO, eximiendo de cualquier responsabilidad a los organizadores de la actividad deportiva por cualquier percance que pueda sufrir durante y después del desarrollo de la caminata. Así mismo me comprometo a cumplir con las condiciones de la caminata dispuestos por ASOCOMERCIO
Nota: Anexar una (01) fotocopia de la cedula de identidad sin exención.
BOLETA DE INSCRIPCIÓN
Nombres y Apellidos:________________________________________________________________
Cédula Nº:_________________________Categoria:_______________________________________
Edad:______________________________ Sexo:__________________________________________
Dirección: Av Dalla Costa, CC Dalla Costa. PB, Parroquia Dalla Costa, San Félix Edo. Bolívar
Teléfonos: 0416- 497 85 08 – 0416- 7899979 –
